Učestalo mokrenje i inkontinencija urina - dijagnostika

P: Imam psa jazavčara, mužjaka,  starog 5 godina, kastriranog prije cca 3 god. Prije tri tjedna je počeo nekontrolirano urinirati na način da bi mu povremeno kapala mokraća ili bi prostirka na kojoj leži bila mokra ispod njega u obliku većih fleka, a dvaput nije izdržao i pomokrio se u stanu iako je relativno nedavno prije toga već bio u šetnji. Veterinar je prvo posumnjao da je upala mjehura pa je dobio lijekove za to, međutim kako to nije popuštalo, napravljeni su nalazi urina i ispalo je da nema nikakvu upalu. Veterinar je posumnjao da mu nedostaje hormon nadbubrežne žlijezde pa mu je dao minirin 0,2 da uzima 3 puta na dan po pola tablete. To uzima već tri dana s tim da od kad je počeo uzimati više nije kapao urin niti je bilo mokro na prostirci na kojoj bi ležao, da bi jučer ujutro nakon što je cijeu noć sve bilo OK, sat vremena nakon buđenja se pojavila mokra  fleka na prostirci, te je također sinoć bila mokra fleka na prostirci dok je spavao, dok je jutros sve OK. Veterinar je rekao da ukoliko ove tablete, za par dana od uzimanja, ne bi djelovale da bi se radilo o poremećaju štitnjače, za koji zasada nisu rađene nikakve pretrage. Od nekih drugih simptoma primijetili smo da u zadnje vrijeme  više pije i to isključivo nakon jela, zna popiti cijelu zdjelicu vode odjednom nakon obroka.

Proždrljiv je inače postao par mjeseci od kastracije, tako da ne možemo procijeniti da li sada više želi jesti nego inače, s tim da je u ovih dva tjedna pokušaja liječenja upale, izgubi skoro kilogram svoje težine, a nismo mu smanjivali hranu.Inače je pas veseo kao i obično, te nema nekih promjena u njegovom ponašanju. Zanima me,  što bi se tu moglo raditi, te postoje li konkretne pretrage koje se mogu obaviti u Hrvatskoj i gdje u Hrvatskoj  (inače živim u Zadru) da bi se sa sigurnošću utvrdilo o čemu se radi, odnosno da li moj veterinar ima mogućnosti napravit još neke pretrage kako bi se sa sigurnošću utvrdilo od čega pas boluje? Da li eventualno ove tablete koje je dobio (minirin) treba na poseban način uzimati ili u točno određeno vrijeme (npr. da li se smiju davati s hranom ili određeno vrijeme nakon ili prije jela, a obzirom na to da neka uputstva za iste na internetu sadrže podatak da tablete mogu imati smanjeni učinak ako se uzimaju s hranom?
Unaprijed hvala. Ana

O: Iako ste dosta opširno opisali problem koji se pojavio kod Vašeg psa, ipak je teško reći o čemu se točno radi. Učestalo mokrenje i nemogućnost zadržavanja mokraće mogu se pojaviti kod različitih bolesti. Poliurija ili učestalo mokrenje većih količina urina je često praćena sa polidipsijom ili pojačanim osjećajem žeđi sa posljedičnim uzimanjem većih količina vode. Neke od bolesti kod kojih se javljaju poliurija i polidipsija su šećerna bolest (diabetes mellitus), diabetes insipidus (hormonalni poremećaj sa smanjenim lučenjem antidiuretičkog hormona), bolesti bubrega i jetre, različiti hormonalni poremećaju (hipertireoidizam, hipo ili hiperadrenokorticizam). Uzrok mogu biti i različiti lijekovi ( glukogortikoidi, diuretici, antikonvulzivi, itd.). U normalnim uvjetima psi unose 40-60ml vode/kg tjelesne težine kroz 24 sata. Količina izlučenog urina varira od 20 do 40 ml/kg/24 sata.

Inkontinencija je nemogućnost zadržavanja mokraće ili nemogućnost kontroliranog mokrenja. Uzroci mogu biri različiti. To su naprimjer kronične upale donjih mokraćnih puteva, zatajenje bubrega, gubitak kontrole sfinktera, hormonalni ili neurološki poremećaji. Inkontinencija se nešto češće javlja kod steriliziranih životinja.

Za početak treba razlučiti da li pas nekontrolirano mokri kad miruje i spava ili se radi o namjernom (kontroliranom) mokrenju koje se događa zbog psiholoških promjena kod životinje.

Sljedeće što treba napraviti je temeljit klinički pregled životinje uz sve potrebne dijagnostičke pretrage. Potrebno je izmjeriti unos vode kroz 24 sata i isključiti moguće jatrogene uzroke (korištenje različitih lijekova). Analizom urina određuje se specifična težina urina, pH, prisutnost glukoze, leukocita ili bakterija, itd. Osim pretrage urina treba napraviti sljedeće laboratorijske pretrage: KKS (kompletna krvna slika), biokemijske pretrage krvi (urea, kreatinin, fosfor, kalcij, ukupni albumini i proteini, glukoza, alkalna fosfataza, trigliceridi, kolesterol, elektroliti).

Dobiveni nalazi i rezultati pojedinih parametara mogu nam pomoći da bez sumnje isključimo ili potvrdimo zatajenje bubrega, hiperkalcemiju, šećernu bolest ili postojanje infekcije. Osim toga mogu nam ukazati u kojem smjeru treba ići u daljnoj dijagnostici odnosno koje dodatne testove treba napraviti (npr. ACTH stimulacija, određivanje hormona štitnjače, test uskraćivanja vode, itd.). Na temelju dobivenih nalaza može se postaviti točna dijagnoza i odrediti odgovarajuća terapija.

Kao odgovor na Vaše pitanje u vezi lijeka koji dajete psu treba naglasiti da se morate držati uputa proizvođača. Navedeno je da hrana umanjuje učinak lijeka, a to onda znači da ga dajete kada je pas natašte, najbolje bar pola sata ili sat vremena prije jela. Propisana doza je pola tablete tri puta na dan odnosno pola tablete svakih 8 sati. Propisani razmak između davanja doza je važan da bi se postigla optimalna koncentracija lijeka u organizmu, a posljedično tome i njegova učinkovitost.

Za drugo mišljenje i pregled psa možete se obratiti na Kliniku za unutarnje bolesti na Veterinarskom fakultetu u Zagrebu.