Kronično povraćanje i proljev - gastritis

22. December 2008

 
Odgovara:
Tanja Krulc, dr. vet. med.,
Pet centar, Drvinje 1, Zagreb

P: Imam maltezericu Nany sada dvije i pol godine. Već više od mjesec dana nije prestajala povraćati, imala je proljev sve do prozirno sluzavog s primjesama krvi malo svježe malo tamne, kako su rekli probavljene. Liječili su je protiv Corone, što, čini se, nije imala. Promijenili smo veterinara, bili na nekoliko slikanja želuca, crijeva, jednjaka, pluća jer je također počela kašljeti. Pretragom krvi, ustanovili su da je možda imala parazite, no nakon toliko pikanja i lijekova, više se jasno ne vidi... rađen joj je bio i kontrast, no uglavnom su nalazi svi bili u redu, osim što je u međuvremenu, navodno, dobila gastritis. Crijeva puna plinova, crvena upaljena stijenka želuca. Ljeto smo preživjeli odlično, na moru se kupala, igrala i sl.

Po povratku u Zagreb, problemi su se vratili. Jede isključivo Intestinal hranu, bijelo pileće meso, rižu bez soli. Dva tjedna ima proljev koji završava sa sluzi i svježom krvi, te povraćanjem pjenice - bijele do žute. Dva tjedna se oporavljamo i onda iznova.Od 9 mj. da sada bila je u dva navrata na infuziji, jednom 4 dana, i drugi put dva dana. Nany odlično reagira na te lijekove, no stanje se svaka dva tjedna ponavlja. Uredno pije VMP - stoga joj je krvna slika prije mjesec dana ponovno rađena odlična. Dlaka joj se za vrijeme bolesti razrijedi, a onda je VMP-om podignemo, no vrtimo se u krug. I Nany i ja i cijela obitelj smo kronično neispavani, pod već prejakim stresom, nemam pojma koja više plače, Nany ili ja, MOLIMO ZA POMOĆ! Unaprijed hvala na odgovoru,
Morana

O: Kronično povraćanje je stanje periodičnog povraćanja u razmacima od 1 do 2 tjedna. Javlja se kada kronično iziritirana sluznica želuca kemijskim iritansima, lijekovima ili infekcijskim agensima odgovara upalnim odgovorom površine sluznice, a ponekad i dubljim slojevima (kronična upala želuca ili kronični gastritis). Kronično izlaganje nekom alergenu (to je antigen tj. svaka tvar kao makromolekula sa svojstvom da u prikladnim uvjetima u organizmu potakne tvorbu protutijela i da s njima svojevrsno reagira te izazove reakciju preosjetljivosti ili alergiju) ili autoimuna bolest također može izazvati kroničnu upalu.

Zahvaćeni su želučano crijevni sustav te može i dišni zbog bolesti jednjaka ili slabosti pacijenta.

Bolesti su skloniji stariji psi malih pasmina (npr. lhasa apso, shih-tzu, mini pudle).

Anamnezom od vlasnika veterinar sazna da pas frekventno povraća sadržaj žuto obojen poput žući koji može sadržavati neprobavljenu hranu, primjese svježe krvi ili probavljene krvi (kao kavena zrnca). Učestalost varira od svakodnevnog povraćanja do svakih par tjedana  i postaje sve učestalije kako gastritis napreduje. Povraćanje može biti izazvano hranom i pićem.

Javlja se i proljev koji može biti krvav.

Kliničkom pretragom može se utvrditi mršavost ako stanje dulje traje te bljedilo vidljivih sluznica zbog kroničnog gubitka krvi. Uzrok je upala izazvana posredstvom imunog sustava, hranom, alergijom ili intolerancijom na hranu te može biti idiopatski (nedijagnosticirano bolesno stanje). Zatim, hranidbene nepravilnosti kao biljke, strana tijela te kemijski iritansi, toksini kao herbicidi, sredstva za čišćenje, teški metali, metaboličko-endokrine bolesti kao uremija (autointoksikacija organizma razgradnim produktima mijene tvari koje se normalno izlučuju mokraćom, a posljedica je difuzne bolesti bubrega), kronične jetrene bolesti, kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde. Od bakterija Helicobacter spp., od virusa štenećak i paraziti. Može biti uzrokovan lijekovima kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi. Puno utjecaja ima i stres (novi događaji, gosti, mjesta sa puno ljudi, petarde..).

Faktori koji povećavaju rizik od pojave kroničnog gastritisa su navedeni lijekovi ili antigen u hrani koji izaziva intoleranciju ili alergiju.

Krvna slika je većinom normalna, osim kod sistemske bolesti. Nalazimo hemokoncentraciju ako je dehidracija jaka te anemiju kod dužeg gubitka krvi. Eozinofili mogu biti povišeni ako je u vezi sa alergijom, parazitarnom invazijom i općenito kod eksudativnih upala.

Biokemijska pretraga krvi dati će promijenjene vrijednosti vezane uz određene organe.

Rentgenskom pretragom dobivamo većinom normalan nalaz, međutim može se ponekad naći strana tijela, stanjena stjenka želuca, zastoj sadržaja zbog obstrukcije te trajno rastezanje stjenke. Kontrastom možemo detektirati strane predmete, zastoj sadržaja ili defekte stjenke.

Dijagnostičku gastroskopiju radimo za inspekciju sluznice želuca te biopsiju. Biopsija (uzimanje uzorka tkiva) se preporuča za postavljanje dijagnoze. Strana tijela mogu se detektirati i endoskopijom.

Pretraga stolice preporuča se za detekciju crijevnih parazita.

Liječenje započinjemo postom od 12 do 24 sata ako je povraćanje neprekidno. Kada se smiri hranimo dijetno, malim porcijama, ali učestalo. Da bi eliminirali hranu kao uzrok hraniti treba eliminacijskom dijetom koja se koristi kod alergijske reakcije na hranu koja se manifestira kožnim ili želučanocrijevnim simptomima, zatim kod intolerancije hrane i kroničnih bolesti crijeva. (Hill`s z/d, Royal Canin Hypoallergenic i Sensitivity control te Eukanuba Dermatosis).

Od lijekova aplicira se glukokortikoidi (prednizolon) ukoliko je uzrok imune prirode i nema poboljšanja uz dijetu, antiemetici tj. sredstva protiv povraćanja (metoklopramid kao npr. Reglan i difenhidramin kao npr. Peptoran). Antibiotike i sulfonamide te obavezno vitamine B kompleksa i C vitamine također koristimo u terapiji.

Nadoknađujemo tekućinu tako da dajemo vode za piti u malim količiama učestalo (doslovce "na žličicu" svakih nekoliko minuta) ili kockicu leda da  liže tako da se stalno rehidrira, a neće odjednom unijeti veliku količinu tekučine i zbog iziritiranog želuca opet povratiti.

Infuziju intravenozno kristaloidnim otopinama apliciramo ako povraćanje dulje traje.

Za detaljnu dijagnozu i daljnju obradu Vaše ljubimice preporučam da se javite na Kliniku za unutarnje bolesti Veterinarskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Heinzelova 55 (tel 01/2390-111 (centrala), radno vrijeme pon-pet 9-11h i 16-18, sub, ned i praznici 9-11h),  gdje će Vas stručnjaci iz tog područja ako će biti potrebno uputiti i na druge klinike veterinarskog fakulteta (rentgen, parazitologija..).