Hematom uške

Odgovara:
Silvija Havrle Lovrić, dr. vet. med.,
Pet centar, Svačićeva 61, Osijek

krvarenje, na kraju ispada da je to hematom uške... Uglavnom, uška mu je bila napuhnuta kao mali balonček. Odveli smo ga na Veterinarski fakultet ovdje u Zagrebu, i ostavili ga na operaciji. Nakon operacije, dok mu je glava bila u zavoju, rekli su da mu uho neće biti više onako isto i mislimo si, ok, ništa strašno, bit će koji ožiljak. I nakon oko 2 tjedna skinuli su mu zavoje i šavove, imao je sigurno 20-ak šavova po cijelo uški, i nije mi baš izgledalo pre profesionalno obavljeno  (nekako šeprtljavi redoslijed šavova), nakon vađenja (šeprtljavog, nabrzaka, trajalo 20 sec i boljelo je psa), uho mu je izgledalo malo deblje, s, naravno, dosta onih udubljenja od samih šavova, ali rekli su da će to splasnuti. I prolaze dani, tjedni.... a on se još češe po uhu odkad se vratio i nakon nekog vremena pregledavam mu uho i nađem 1 šav! Skroz sakriven. I, evo, do dan danas, uho mu je još uvijek onako dobrih 3-4 mm debelo (a lijevo, tj. normalno uho niti 0,5 mm), neće mu se više onako preklopiti ako je slučajno krivo glavu okrenuo ili ako spava naopačke, tako da ga vratim u početni položaj (kao npr. lijevom uhu), nego je tvrdo, djeluje natečeno (tj. debelo) Ali najgora stvar jest što se on i dan danas češe po tom uhu, svakodnevno, kao da mu nešto smeta (kao da ima još koji šav u njemu, ali ne nalazim ništa) i problem je kako mu je sama uška nateknuta, natekao mu je i dio koji spaja ušku i samo uho unutra, znači da je sama rupica kroz koju on sluša je puno manja od onog drugog uha. Znači, teško ga je čak počistiti sa štapićem za uho! Sigurno i čuje lošije na njega. A ako ga počistim, onda mu to prija, tako da odmah maše nogicom i pada u trans. Jako mi ga je žao, kada ga moram gledati kako ga to uho muči. Najradije bih kada bi mu to uho mogli na neki način riješiti da splasne, i da može on (skupa samnom) mirno spavati. Već sam spomenuo one ljetne alergije, koje dobiva negdje oko 7-8 mjeseca zadnjih 2-3 god. To je najvjerojatnije zbog trava i blizine nekoliko manjih polja. On se počinje češati i gristi, i to dosta traje, dok si polako ne počinje riješavati dlake s npr. repa ili šapa. Nos mu popuca i malo natekne i porozi. Uglavnom, jako je nemiran u to vrijeme, ne spava noću nego se češe i veterinar to nije mogao do sada zaustaviti. Nadam se da ove godine neće biti isto. Uglavnom, hvala unaprijed i nadam se da će vam možda "kliknuti" kakva ideja u vezi uha ili možda alergije!
Anton

O: Zahvaljujem na opširnoj anamnezi.

Hematom uške najčešća je ozljeda uške, a predstavlja nakupljanje krvi unutar slojeva hrskavice uške. Javlja se i kod pasa i kod mačaka, a očituje se pojavom fluktuirajuće otekline ispunjene tekućinom na unutarnjoj površini uške. Pri tome, hematom može zahvatiti cijelu unutarnju površinu ili samo njezin dio.

Najčešće se javlja kao posljedica traumi, češanja, udaraca, prignječenja prilikom ugriza ili tresenjem glave zbog upale, parazita, alergija ili prisustva stranog tijela u ušnom kanalu. Rjeđe, hematom uške može se javiti i kod životinja kod kojih nema znakova oboljenja uha, npr. kod pacijenata sa oštećenjem krvožilnog sustava kao posljedice nekih sustavnih bolesti.

Hematom je s obje strane okružen hrskavicom, koja je sastavni dio u građi uške. Kada krvarenje jednom započne, nastavlja se sve do trenutka kada se unutrašnji tlak hematoma ne izjednači sa tlakom u izvornoj arteriji. Dodatni pritisak na hematom izaziva daljnje odvajanje tkiva i dozvoljava daljne krvarenje i daljnji rast hematoma. U kroničnim slučajevima, fibroza i kontrakcije deformirati će samu ušku. Fibrinizacija i kasnija kontraktura mogu rezultirati izgledom "karfiola".

Krv u hematomu je idealan medij za razvoj bakterijske infekcije pa operaciju ne bi trebalo dugo odgađati. Od nastanka hematoma do operacije se pričeka 3- 5 dana, kad se stvori ugrušak koji se lakše evakuira.

Cilj terapije hematoma uške je najprije utvrditi i ukloniti uzrok nastanka, ukloniti hematom, osigurati nalijeganje i pravilno zaraštanje tkiva, smanjiti odlaganje fibrina te prevenirati nastanak recidiva.

Terapija hematoma uške može biti konzervativna ili kirurška "- incizijom.

Konzervativna terapija hematoma uške sastoji se u evakuaciji sadržaja hematoma punkcijom i aspiracijom iglom te osiguravanjem apozicije tkiva. Može se koristiti ukoliko  se radi o manjem hematomu i ako je prošlo kratko vrijeme od nastanka hematoma. Ukoliko se u kratkom vremenu nakon izvođenja ovog postupka hematom opet formira, malo je vjerojatno da će ponovljena aspiracija biti uspješna. Nakon aspiracije postavlja se bandaža. Ukoliko se konzervativna terapija aspiracijom sadržaja hematoma koristi kao jedina terapija, vrlo često rezultira recidivima.

Hematomi u kojima je količina fibrina minimalna, mogu se terapirati  postavljanjem drena. Drenažu treba ostaviti 2-3 tjedna. Rezultati su relativno dobri.

Hematomi koji su veliki, opsežni, kronični (sa zadebljalim zidom) terapiraju se incizijom, kojoj je cilj uklanjanje sadržaja- zgrušane krvi, uklanjanje fibrina, te postavljanjem šavova koji će onemogućiti ponovno nakupljanje krvi. Incizija može biti ravna, u obliku križa ili u S-obliku, ovisno o veličini hematoma, ali i sklonostima samoga kirurga. S obzirom da svako odgađanje može dovesti do povećanja hematoma, preporuča se zahvat provesti što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze. Incizijom  se otvara šupljina hematoma u potpunoj dužini. Sadržaj hematoma, ugrušak,  a posebno fibrinski sloj uklanja se tupferima.  Nakon uklanjanja sadržaja hematoma šupljinu je potrebno opsežno isprati.  Nakon toga postavljaju se šavovi koji se pozicioniraju paralelno sa rezom (ali i paralelno sa tokom velikih krvnih žila). Šavovi zatvaraju tzv. mrtvi prostor te onemogućavaju ponovni nastanak hematoma. Pozicioniraju se tako da prolaze kroz kompletnu ušku (hrskavica, te koža sa obje strane uške) ili kroz kožu na unutarnjoj strani i hrskavicu, ali bez uključivanja kože sa vanjske strane uške.  Šavovi ne bi smjeli biti širi od 1 cm. Pregusto postavljeni šavovi mogu dovesti do nastanka edema, izazivaju jaku bol, što sve zajedno rezultira neuspjelom sanacijom problema. Rubove rane se ne zatvaraju i postavlja se bandaža.  Bandaža se mijenja nakon 3 dana, a uklanja za 7-10 (14) dana zajedno sa šavovima.

Ukoliko je u slučaju Vašeg psa prošlo duže vrijeme do operacije, najvjerojatnije je došlo do fibrinizacije i moguće trajnog zadebljanja uške. Na tu mogućnost su Vas trebali upozoriti nakon operacije. Stoga Vam preporučam da psa odvedete na kontrolni pregled na Veterinarski fakultet, gdje je i obavljena operacija.

Što se tiče alergije na trave i slične kontaktne alergene, ako se stvorila alergija, najvjerojatnije će se ponavljati svake godine u istom razdoblju doživotno. Slično je i kod ljudi koji imaju npr. peludnu alergiju ili alergiju na ambroziju. U to razdoblju ublažava se antihistaminicima i kortikosteroidima, uz preporuku veterinara, te ako je moguće, izbjegavanje šetnji po livadama.

Nadam se da će Vam ove informacije koristiti.